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            【一康·康復時間】脊髓損傷如何康復?
            發布時間:2018-08-13 作者:一康醫療



            脊髓位于人體中空的脊柱內,位于后背正中。脊髓作為連接大腦與周圍神經的通道,傳遞大腦對頭部以下各身體器官的控制信號。


            早期康復誤區


            長期以來,康復被認為是在臨床治療結束以后才開始的,是臨床治療的延續。其實這種觀點是不正確的,康復與臨床治療應同時開始,只是后期以康復為主。


            脊髓損傷必須開展早期康復,在脊髓損傷的即刻,傷后第 1 天即應開展康復。在患者病情不太穩定的時候,主要進行床旁康復訓練,以肺部功能訓練、關節活動度維持訓練、殘存肌力訓練和并發癥防治為主。而病情穩定后要開展早期強化康復訓練,其含義是根據脊髓損傷的情況確定康復程序,在身體可承受的情況下增加康復訓練的時間及康復內容,同時完善訓練方法,適當增加強度。





            早期康復的內容很多,包括康復護理、心理康復、運動功能康復、膀胱功能的恢復、假肢的選用、輪椅的使用等許多方面。而在實際工作中往往因康復觀念的偏差,可能會出現一些誤區。手術做完等著自然恢復,忽略康復治療,這樣做的結果是容易產生關節變形、肌肉萎縮等合并癥,即使將來神經功能恢復,關節和肌肉也失去了作用。


            1、盲目進行早期康復

            早期康復的介入并非盲目地介入,而是全面衡量病情,因人而異、因時而異。如急性期是患者神經功能恢復的最佳時期,盡管這一時期生命體征尚不穩定,患者需要臥床和必要的制動,但這一時期也是開展早期康復的重要時期。如果盲目進行大運動量訓練,關節大范圍活動有可能造成內固定或外固定的失效,造成脊柱不穩定,再次引起脊柱畸形或脊髓損傷加重。尤其是大多數脊髓損傷患者有復合傷,容易造成其他復合傷的復發。


            2、只注重運動功能,忽略小便的功能





            脊髓損傷會造成患者肢體的癱瘓和感覺的喪失,以及大小便的不正常。但是,患者及一些醫療人員只注意運動的問題,常常忽略大小便的處理,尤其是有些患者的小便功能貌似正常,實際尿并不能排干凈,殘余尿很多,從而導致尿路感染、結石,甚至尿液反流至腎臟引起腎積水,嚴重者出現腎功能下降、腎衰而死亡。


            3、忽視護理工作

            脊髓損傷患者的護理工作非常重要,對脊髓損傷患者的生活、飲食、心理等方面的護理工作都是非常重要的。


            4、鍛煉過度

            鍛煉的強度越大,需要的營養越多,需要的休息質量就越高。否則,就會疲勞過度,將會大大影響康復進程。


            5、忽略鍛煉安全





            要預防扭傷筋骨、撕傷肌肉和韌帶等事故。在開始鍛煉時,應先做充分的準備活動。鍛煉時應由家屬在旁保護,以保證安全。


            6、無故中斷鍛煉

            想產生良好的鍛煉效果,必須按規定的時間進行,不能缺課和中斷,除非疲勞過度而有意休息幾天。時斷時續的鍛煉,不能使被鍛煉的部位感受到一定的重復性刺激,并不能產生適應性的反應。


            7、不合理偏重

            避免在康復鍛煉中偏重多練某些部位,而忽視鍛煉其他部位,要全面兼顧各關節、肌肉及各種不同功能。


            主要康復療法

            1、運動訓練

            急性期康復治療中運動訓練的目的是防止關節攣縮和畸形的發生,預防壓瘡及其他并發癥。方法包括良肢位訓練、正確體位的擺放、癱瘓肢體的被動運動、體位變換以及個人衛生護理等。


            恢復期的運動訓練主要有良肢及殘存肌肉力量的增強訓練、耐力訓練、體位變換訓練、站立及行走訓練、矯行器的使用等,目的是最大程度發揮機體殘存的功能,盡可能使患者生活能夠自理,并回歸社會。





            2、矯形器及輔助用具的應用

            脊髓損傷患者使用合適的矯形器和輔助用品用具,是完成日常生活動作所必需的;特別是在作業治療時,選用和定制適合患者的矯形器和輔助用品用具,完成特定動作,能使患者盡早恢復獨立生活能力。


            3、減重步行訓練

            減重步行訓練可使支撐能力不足的患者早期進行步行訓練,能有效地激活運動皮質和脊髓節律性運動中樞,促進脊髓損傷運動功能及神經肌肉功能的恢復。


            ▲一康步態訓練與評估系統A3




            4、物理因子

            電刺激在脊髓損傷后早期可以減少繼發性損傷,促進神經再生;后期減少損傷后的并發癥,有利于脊髓損傷的恢復,改善患者的機能狀況。


            5、高壓氧治療

            脊髓損傷后不但存在急性期的細胞壞死,也存在亞急性的細胞凋亡,其細胞凋亡持續 3~4 周。高壓氧治療原理是將患者置于 4 倍于大氣壓的密封高壓氧艙內,把純氧壓入受損的脊髓細胞,激活細胞,可阻止或逆轉脊髓損傷后的繼發性病理改變,促進脊髓神經的恢復,是目前國際、國內公認的治療腦和脊髓損傷較為有效的方法之一。此法在治療脊髓損傷方面療效顯著,應該在受傷早期(3~4 周)及早治療。對中晚期的治療效果仍需進一步深入研究。


            6、中醫針灸





            長期以來,康復被認為是在臨床治療結束以后才開始的,是臨床治療的延續。其實這種觀點是不正確的,康復與臨床治療應同時開始,只是后期以康復為主。


            7、心理干預與家庭支持護理

            脊髓損傷患者突然面對殘疾,都會受強烈的負面心理影響。常見心理發展分期:否認沮喪期、冷靜再認期、形象重塑期。常見的心理問題有抑郁、焦慮、自卑。心理關注可改善患者的負性情緒和軀體功能狀態,并可提高其生活質量。


            8、藥物治療

            人們研制出許多藥物,希望能阻止或減少繼發性改變對脊髓的損害,或促進神經軸突的生長。目前臨床應用的有各種抗氧化劑、自由基清除劑、神經節苷脂及甲基強地松龍等。


            9、干細胞移植

            近年來研究證實骨髓間充質干細胞移植可以治療脊髓損傷。這為脊髓損傷提供。


            文章轉載于微信公眾號“康復匯”


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